الأحد، 1 ديسمبر 2013

لنعرف أكثر - الالتهاب الرئوي


ما هو الالتهاب الرئوي ؟
هو التهاب في الحويصلات الرئوية نتيجة امتلائها بسائل صديدي ، مما يتسبب بصعوبة انتقال الأكسجين من الحويصلات إلى الأوعية الدموية وبهذا لن يستطيع الجسم أداء عمله على الوجه المطلوب .

 عوامل الخطورة :
                أكثر الناس عرضة للإلتهاب البكتيري هم :
-          الرضع .
-            كبار السن .
-           المدخنون .
-          مرضى نقص المناعة .
-            المصابين بالتهاب رئوي فيروسي  .
-           بعد العمليات الجراحية الكبرى .

                الأطفال المعرضون لتكرار الإصابة بالالتهاب الرئوي :
-           المصابون بنقص المناعة .
-           المصابون بالارتجاع المعدي المريئي .
-         المصابون بتشوه خلقي في القلب أو الرئتين .
-            المصابون بالربو أو أمراض الرئتين مثل : الإمفيزيما .

                 العوامل البيئية المؤدية لاحتمال تعرض الطفل للالتهاب الرئوي :
-           العيش في بيوت مكتظة .
-           تلوث الهواء داخل المباني جراء استخدام وقود الكتلة الأحيائية مثل : الخشب والروث
لأغراض الطهي والتدفئة .
-            الدخان المنبعث من سجائر الآباء  .

أسباب الإلتهاب الرئوي :
-          مرض السل الرئوي
-          بعض أنواع الفطريات في الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة .
-           أسباب كيميائية مثل : شفط القيء ( دخول القيء إلى الرئة ) , المعالجة بالإشعاع .

أنواع الالتهاب الرئوي  :

            يصنف حسب أجزاء الرئة المصابة إلى :
Lobar Pneumonia          وهو أن يصيب الالتهاب فصاً واحداً أو جزء من الفص  .
             Bronchial Pneumoniaوفي هذه الحالة  يصيب أجزاءً من الرئتين  .
            
    يصنف حسب المسبب إلى :
-            التهاب رئوي بالمتفطرات الرئوية :
ويوجد هذا النوع بشكل شائع عند الشباب البالغين مع أعراض مرضية عامة مثل: الصداع والتوعك وهذه الأعراض يمكن أن تسبق الأعراض الصدرية بمدة تتراوح من يوم إلى خمسة أيام . أما الأعراض الجسدية في الصدر فمن الممكن أن تكون ضعيفة وصورة الأشعة السينية غالباً غير متوافقة مع حالة المريض الطبية .

 -              الالتهاب الرئوي المتدثر :
يعد الالتهاب الرئوي المتدثر من الالتهابات المكتسبة من المجتمع بنسبة 4 إلى 13 % .
الأعراض تتضمن التوعك و ارتفاع درجة الحرارة والسعال وآلام في العضلات وهذه الآلام تكون منخفضة ومتواصلة لمدة عدة أشهر, هذا الالتهاب عادة يتشابه مع التهاب السحايا ( الحمى الشوكية ) في ارتفاع درجة الحرارة و الإعياء والخوف من الضوء ( رهاب الضوء ) وتصلب الرقبة .

   -             الالتهاب الرئوي البكتيري :
يحدث عادة بعد الأنفلونزا أو عن طريق تسمم الدم بالبكتيريا العنقودية ( وهذا يحدث مع مستخدمي العلاجات بالحقن الوريدية أو مع مرضى القسطرة الوريدية المركزية ) وينتج هذا الالتهاب في مناطق غير مكتملة الدمج في الرئة والتي قد تتكسر مكونة خراجاً يظهر على شكل كيس خراج في أشعة الصدر السينية .
ومن الأعراض الممكنة الحدوث الاسترواح الصدري ( وجود كمية من الهواء بين الرئة والغشاء المحيط بالرئة) وتسمم الدم وخروج الخراج من أعضاء أخرى.
ويزيد معدل الوفيات بهذا النوع حول العالم عن 25 % .

   -             الالتهاب الرئوي الفيلقي المستروح ( التهاب رئوي بكتيري ) :
تتم الإصابة به عن طريق استنشاق الرذاذ أو الماء الملوث الذي يحتوي على البكتيريا الفيلقية ، وترتبط العدوى بتلوث الماء الذي يمر عن طريق نظام التوزيع على الفنادق والمستشفيات وأماكن العمل ويمكن أن يحدث في الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة . الالتهاب الرئوي في هذه الحالة يميل إلى أن يكون أشد من الالتهاب الرئوي المسبب للمرض المكتسب من المجتمع .

يتم تشخيص هذا الالتهاب الرئوي بشكل قوي إذا كان هناك مجموعة من المرضى ولديهم 3 أو 4 من الأعراض التالية :
- أعراض تحذيرية مثل الأمراض الفيروسية
-  سعال جاف أو الارتباك أو الإسهال .
-  نقص الصوديوم في الدم .
-  نقص عدد الخلايا اللمفاوية من كريات الدم البيضاء .

-                الالتهاب الرئوي الزائف :
يحصل هذا النوع من الالتهاب لدى الأشخاص أصحاب المناعة الضعيفة مما يسبب لهم ازدياد الحالة المرضية سوءا وزيادة في عدد الوفيات .

-                الالتهاب الرئوي أو داء المتكيسات الرئوية :
هي أكثر أنواع العدوى الانتهازية شيوعاً في المرضى المصابين بمرض نقص المناعة المكتسب (الايدز) الغير معالج .

-                التهاب رئوي شفطي :
شفط مكونات المعدة إلى داخل الرئة يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي مدمر نتيجة لتأثير حمض المعدة على الرئة وهذه المتلازمة اسمها ( متلازمة منديلسون ) . الشفط يحدث عادة في الجزء الخلفي من الفص السفلي الأيمن للرئة , ويصاحب ذلك ضعف الوعي و تشوهات هيكلية مثل(ضيق المريء)

 تشخيص الالتهاب الرئوي :
              
  الفحص الطبي :

الفحص الطبي أو الجسدي يظهر عدداً من الأعراض و العلامات:
-           انخفاض في ضغط الدم.
-           ارتفاع في دقات أو ضربات القلب.
-            انخفاض في عملية تشبع الاوكسجين.
-            ارتفاع في معدل التنفس.
-            فحص الصدر قد يظهر علامات طبيعية و لكن الجهة المتأثرة تكون منقبضة.
-            اصوات تنفس غير طبيعية من الرئة الملتهبة تسمى بالتنفس الشعبي و يمكن سمعها بالسماعات الطبية.
-            أصوات كالخشخشة قد تُسمع في الجهة المتأثرة خلال الشهيق و ينتج هذا الصوت من حركة السائل داخل الحويصلة الهوائية.
-            سماع أصوات مكتومة عند قرع الرئة الذي يشير الى وجود سائل.
-           أصوات نقص في التنفس تسمع في أماكن معينة مما يشير إلى أان الهواء لا يمر فيها.
-        يمكن سماع صوت كالصفير يشير إلى التهاب أو تشنج في الشعب الهوائية.
             
   الفحوصات :
تعتبر الأشعة السينية اختباراً مهما لحالات تشخيص الالتهاب الرئوي خاصة في الحالات الغير واضحة فهي تكشف عن مناطق التعتيم (تظهر بيضاء) والتي تمثل الدمج. وقد لا يظهر الالتهاب الرئوي أحياناً على الأشعة السينية إما بسبب أن المرض في مراحله الأولية أو لأنه ينطوي على جزء من الرئة لا ينظر اليه بسهولة بواسطة الأشعة السينية مما يضطرنا إلى استخدام CT  (التصوير المقطعي)  للكشف عن الالتهاب الرئوي الذي لا يمكن تشخيصه. ومن عيوب الأشعة السينية أنها يمكن أن تكون مضللة ، لأن مشاكل أخرى ، مثل سرطان الرئة وتندب قصور القلب الاحتقاني ، قد تحمل نتائج مشابهة .
وفي حالة فشل المضادات الحيوية في تحسين صحة المريض ، أو خوف مقدم الرعاية الصحية من التشخيص فمن الممكن القيام بفحص بلغم المريض، وفحص عينة البلغم تستغرق عادة ما لا يقل عن يومين أو ثلاثة أيام ، بحيث يتم استخدامها في الأساس للتأكد من أن العدوى حساسة لأحد المضادات الحيوية التي سبق أن بدأت. ويمكن كذلك أخذ عينة من الدم يتم تربيتها للبحث عن البكتيريا في الدم. ثم يتم اختبار أي بكتيريا التي تم تحديدها لمعرفة المضادات الحيوية التي سوف تكون أكثر فعالية.
القيام باختبار عدد الدم الكامل يظهر ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، مما يدل على وجود عدوى أو التهاب. ويتوجب الانتباه أنه في بعض الناس المعانين من مشاكل في نظام المناعة قد تبدو النتيجة طبيعية وهذا خادع للطبيب . ويمكن استخدام اختبارات الدم لتقييم وظائف الكلى (وهو أمر مهم عند وصف بعض المضادات الحيوية) أو للبحث عن الصوديوم في الدم المنخفض ، ويعتقد أن انخفاض الصوديوم في الدم في الالتهاب الرئوي قد يكون بسبب ارتفاع الهرمون المضاد المدر للبول .
اختبارات الدم المصلية محددة لبكتيريا أخرى (''المفطورة'' ، '''' ''والليجيونيلا الكلاميدوفيلا'') واختبار البول للكشف عن البكتيريا. ويمكن أيضا أن نستخدم إفرازات الجهاز التنفسي لاختبار وجود فيروسات مثل الأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي ، واتش. وينبغي إجراء اختبارات وظائف الكبد لاختبار عن الأضرار الناجمة عن التسمم.
•          درجة الحرارة> 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية).
•          نبض> 100 نبضة / دقيقة.
•          Rales / الخشخشة.
•          انخفاض أصوات التنفس.
•          'غياب الربو.
          
      العلاج :
 يمكن علاج الالتهاب الرئوي الذي تسببه الجراثيم بالمضادات الحيوية. ويتم عادة وصف تلك الأدوية في أحد المراكز الصحية أو المستشفيات، ولكن يمكن تدبر الغالبية العظمى لحالات الالتهاب الرئوي التي تصيب الأطفال بفعالية في البيت باستخدام مضادات حيوية فموية زهيدة الثمن. ويوصى بإدخال الرضّع المصابين الذين لا يتجاوزن شهرين من العمر، وكذلك المصابين بحالات وخيمة للغاية، إلى المشفى..

ويمكن علاج معظم حالات الالتهاب الرئوي دون الدخول للمشفى عادة وتعد المضادات الحيوية عن طريق الفم ، والراحة ، والسوائل ، والرعاية المنزلية كافية لإتمام القرار، ومع ذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من الالتهاب الرئوي و صعوبة التنفس وكبار السن وغيرهم ممن لديهم مشاكل صحية أخرى يحتاجون إلى علاج أكثر تقدما في حالة ازدياد الأعراض سوءا أو عدم الاستجابة للعلاج المنزلي أو حدوث مضاعفات فإن الشخص حينها يتوجب إدخاله للمشفى.
الالتهاب الرئوي الجرثومي :
يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي الجرثومي وفي المقابل فإن المضادات الحيوية ليست مفيدة للالتهاب الرئوي الفيروسي على الرغم من أنها يمكن أن تستخدم لعلاج أو منع العدوى البكتيرية التي يمكن أن تحدث في الرئتين التي تضررت من الالتهاب الرئوي الفيروسي. واختيار المضاد الحيوي يعتمد على طبيعة الالتهاب الرئوي والكائنات الدقيقة المسببة له والحالة المناعية والصحية الأساسية للفرد. وينبغي من الناحية المثالية أن يستند  العلاج على الكائنات الحية الدقيقة المسببة وحساسيتها للمضادات الحيوية المعروفة، ومع ذلك ، يتم التعرف على سبب محدد للإصابة بالالتهاب الرئوي في 50 ٪ فقط من الناس ، حتى بعد تقييم واسع النطاق.  ويتوجب على الطبيب سرع التشخيص والمعالجة  وألا يتأخر عمن يعاني من التهاب رئوي خطير . وفي المملكة المتحدة عادة  يبدأ علاج لتجريبي قبل صدور تقارير المختبرات المتاحة ، والمضادات كأموكسيسيلين وكلاريثروميسين أو إريثروميسين هي المضادات الحيوية المختارة لمعظم المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المجتمع المكتسبة ؛ ويتم إعطاء المرضى حساسية للبنسلين الاريثروميسين بدلا من أموكسيسيلين. وفي أميركا الشمالية تظهر أنواع شاذة من الالتهاب الرئوي وهي مكتسبة في العادة ولكنها شائعة  خاصة بين المشردين ويستخدم لعلاجها الماكروليدات (مثل الأزيتروميسين وكلاريثروميسين) ، والفلوروكينولونات ، والدوكسيسيكلين أموكسيسيلين والعلاج للمرضى الخارجيين الخط الأول لالالتهاب الرئوي المجتمع المكتسبة. كانت مدة العلاج عادة سبعة إلى عشرة أيام ، ولكن هناك أدلة متزايدة على أن أقصر دورات (قصيرة بقدر ثلاثة أيام) كافية.
المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسبة من المستشفيات وتشمل السيفالوسبورينات الثالث والجيل الرابع ، carbapenems ، الفلوروكينولونات ، الأمينوغليكوزيد ، وفانكومايسين. وعادة ما يتم أخذ هذه المضادات الحيوية عن طريق الوريد ويمكن إعطاء المضادات الحيوية في تركيبة متعددة في محاولة لعلاج جميع الكائنات الدقيقة المسببة ممكن. ويجب التنويه إلى أن خيارات المضادات الحيوية تختلف من مستشفى لآخر بسبب الخلافات الإقليمية في الكائنات المجهرية على الأرجح ، وبسبب الاختلافات في قدرات الكائنات الحية الدقيقة على مقاومة المضادات الحيوية المختلفة.
ولمن يعاني من صعوبة في التنفس بسبب الالتهاب الرئوي يجب تزويده بأكسجين إضافي. وفي حالات المرض الشديدة يمكن استخدام التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية مع العناية المشددة.

الالتهاب الرئوي الفيروسي :
الالتهاب الرئوي الفيروسي الناجم عن الأنفلونزا قد يعالج  بريمنتادين أو الأمانتادين ، في حين أن الالتهاب الرئوي الفيروسي الناجم عن الأنفلونزا ألف أو باء يمكن علاجها بالأوسيلتاميفير أو الزاناميفير. هذه العلاجات مفيدة إذا استخدمت غضون 48 ساعة من ظهور الأعراض. وقد أظهرت العديد من سلالات إنفلونزا H5N1 A ، المعروف أيضا باسم انفلونزا الطيور او "انفلونزا الطيور" مقاومة الأمانتادين والريمانتادين. ولا توجد علاجات فعالة ليعرف الالتهابات الرئوية الفيروسية التي يسببها الفيروس التاجى السارس ، اتش ، فيروس هانتا ، أو فيروس نظيرة النزلة الوافدة.

المضاعفات :
-بكتريا في الدم.
-خراج في الرئة.
-تقيح حول الرئة .
-تراكم السوائل حول الرئة المسمى ب( الارتشاح البلوري ) .
-صعوبة في التنفس .
-عدوى في المفاصل بسبب انتشار البكتريا في الدم (التهاب المفاصل البكتيري ).
-عدوى في عضلة القلب أو في المنطقة المحيطة بالقلب .

الوقاية من الالتهاب الرئوي :
هناك عدد من الخطوات التي يمكن اتخاذها للمساعدة في منع حدوث الالتهاب الرئوي :

- غسل اليدين خاصة بعد :
 التمخط
 الذهاب الى الحمام 
 تغيير حفاضة الطفل 
هذا يساعد على منع انتشار الفيروسات والبكتيريا التي قد تسبب الالتهاب الرئوي.

- لا تدخن , فالتدخين يدمر قدرة الرئة  لمكافحة العدوى.
- اللقاحات قد تساعد في منع بعض أنواع الالتهاب الرئوي .

يجب التأكد من الحصول على اللقاحات التالية :
 - لقاح الانفلونزا يمكن أن تساعد على منع الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس الانفلونزا
 - لقاح المكورات الرئوية يقلل فرصها في الحصول على الالتهاب الرئوي من المكورات

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق